给未婚小姑娘掀开避孕药，家长看我的眼神有点怪

今天，诊所来了位十六岁的小姑娘，由妈妈陪同就诊。久治不愈的眼部让她本该绚烂的花季愁云满布。经过一系列确保检查后，给开了屈螺胺炔雌醇。

不一会儿，小姑娘的妈妈又回到了诊室，想到于是就的药又想到我，那复杂的眼神，欲言又止的模样。当即心下了然：这是看到了用药适应证——输精管。

复方短效口服输精管药（combined oral contraceptives，COC）是迄今最经典的氨酸体类输精管药，是止痛药的皮质醇和-HT的复方制剂，本质上是一种不间断牵头方案的人工时间段，其不断演进的用药建筑设计理念也使用药副发挥作用日渐增大。除了高效输精管，更可运用于于许多针灸哮喘的预防和病人。

COC 用药类型

自诞生至今，COC 经历了四代的演化：

第一代 COC 以高剂量炔雌醇配伍炔诺胺或甲地皮质醇、甲皮质醇、氯地皮质醇而成；

第二代 COC 增大了炔雌醇剂量，换用了很低效的-HT如；

第三代 COC 则换用新型-HT去氧孕烯、孕二芳基和甲醇环丙皮质醇等，更接近天然黄体胺，有更强劲的-HT受体张力和外用性激素样发挥作用小；

第四代 COC 则换用备份的-HT---屈螺胺，增加了对外用盐皮质激素受体发挥作用，能压制水钠潴留。

COC 的非输精管发挥作用

1. 微调排卵

COC 最典型的非输精管用于是微调排卵和病人更年期过多。COC 发病后 2~5d 会用到撤药性并发症，对排卵有弘好的压制发挥作用；同时由于-HT可以使胎盘肾脏增生受到诱发，发病后「更年期排卵期」且经量增大，所以能增大更年期期整年和并发症量。微调排卵以去氧孕烯炔雌醇、炔雌醇三相片常用。

2. 异常胎盘并发症（AUB）

COC 对无结构性相反的 AUB 有有所不同程度的病人发挥作用，不间断运用于于可增大更年期量，渐进性运用于于可使排卵渐进化，不间断运用于于可近十年诱发更年期。

COC 运用于于 AUB 病人时，建议每次 1~2 片，每 8~12 每隔以此类推一次，并发症停止 3 天后日渐这两项至每天 1 片延续至本时间段结束。对于用到中重度贫血的病变，可增加 COC 的服药整年以推迟更年期，待贫血强劲化后发病撤军性更年期。为闭环排卵，一般在止血用药撤军性并发症后，渐进性运用于于 COC 3 个时间段，病情反复者可酌情延长至 6 个时间段。

只能注意的是，外源性激素类输精管制剂也是医源性 AUB 的主要主因，即可检验其运用于于方法有、有无与其他用药相互发挥作用导致用药吸收不弘、确认并发症来源。典型于用药病人的最初 3 个年底，此时可在此之后运用于于观察，若 3 个年底后并发症不间断，可换用皮质醇剂量很低的 COC。

3. 经期综合征（PMS）

经期综合征是指更年期前渐进性引发，有数躯体、情感及举动的新颖的一组癫痫候群。癫痫状较轻者可换用相反与世隔绝形式、饮茶闭环、补充胆固醇和钙剂、认知举动病人等方法有施压。

上述施压确保措施视觉效果不佳时可换用药物病人，COC 和止醒用药是病人除此以外。具备外用盐皮质激素和外用性激素发挥作用的 COC 可病人 PMS，屈螺胺 3 mg+炔雌醇 20 μg COC 的 24d 活片+4d 空白药片的（24/4 方案）能较好地强劲化癫痫状。

4. 女性眼部

性激素水平大幅提高，或性激素受体敏感性增加可借导致皮脂分泌中毒，是眼部引发的重要主因。

所有 COC 中的-HT都有外用性激素活性发挥作用，也能诱发排卵而增大 LH 亦同卵巢性激素的发挥作用。特别是掺入-HT甲醇环丙皮质醇和屈螺胺的 COC 具备较强劲外用性激素发挥作用，适运用于于眼部病人。

炔雌醇环丙皮质醇每片含甲醇环丙皮质醇 2 mg+炔雌醇 35 g，在排卵的第 1 天开始每天施用 1 片，连用 21d。发病 7d，再行次更年期后以此类推用药 21d。口服输精管药的起效等待时间只能 2～3 个年底，多半疗程>6 个年底，一般要求皮损完全压制后再行巩固 1～2 个年底再行发病。

5. 女性节肢动物癫痫

典型于多囊卵巢综合征。掺入第三代-HT（去氧孕烯、孕二芳基、诺孕酯）的 COC 和掺入外用性激素发挥作用的 COC 是预备队用药。

有所不同类型 COC 病人节肢动物癫痫的视觉效果有所有所不同：掺入去氧孕烯、孕二芳基的 COC，其-HT成分具备低性激素活性，并能运用于于病人节肢动物癫痫；掺入外用性激素活性的-HT（如甲醇环丙皮质醇、屈螺胺）的 COC 病人节肢动物癫痫视觉效果肯定。

另外，因为终毛的备份比较慢，多半将近只能 6 个年底的外用性激素用药病人才能有。易栓人群可考虑运用于于含第二代-HT（，复方 COC 皮质醇浓度低）的 COC。

6. 胎盘肾脏异位癫痫

胎盘肾脏异位癫痫的特点有数慢性病程、咳嗽和不孕等。COC 是内异癫痫的预备队病人用药，可渐进性（21/7 方案）或者不间断用药（压制视觉效果更佳），运用于于压制咳嗽癫痫状，增大患。但是不运用于于内异癫痫合并不孕的病变。

一般可按时间段形式服药，21 日/7 日方案；若用到撤军性并发症和 COC 系统性咳嗽，可更名不间断服药，疗程一般 6~12 年底。内异癫痫手术后咳嗽，可时间段运用于于 COC，若视觉效果不佳更名不间断运用于于压制醒经患。

7. 慢性盆腔醒（CPP）

COC 是病人 CPP 的除此以外金融业价格低廉用药，能相当大强劲化醒经，对于有输精管要求的病变可作为预备队病人。若用到撤军性并发症和 COC 运用于于咳嗽的可更名不间断用，疗程 6~12 年底。

8. 胎盘肌瘤

COC 不制约胎盘肌瘤繁殖，不能缩小肌瘤量，但是可以增大更年期量并渐进排卵，从而强劲化医习癫痫状。

9. 盆腔炎性哮喘（PID）

COC 可以降低胎盘肾脏炎的存活率，其中的-HT使得内膜黏液黏度增加并增厚，诱发细菌上行感染捷径，同时增大更年期量，增大血逆流到输卵管的效用。

10. 胎盘肾脏息肉

育龄青年人保守病人时可选用 COC 病人 3~6 年底；息肉手术后也配合 COC 病人 3~6 年底以增大息肉患。

COC 的不堪重负副发挥作用和运用于于所谓

1. 不堪重负副发挥作用

皮质醇制约凝血因子合成而导致的血栓栓塞性哮喘是 COC 最值得关注的副发挥作用。所以其研制演变中，大幅度降低了皮质醇浓度。迄今一般认为，皮质醇每日剂量在 50 μg 以下是确保的，迄今典型产品的浓度在 30-35 μg 彼此间。

之后的研究发现，皮质醇也可能增加静脉血栓效用；各代 COC 的绝对血栓效用比较，第二代

近十年运用于于 COC 的女性，一般建议每年认真一次有数血压和针灸确保检查的体检。

2. COC 运用于于所谓

禁止对有所谓证的青年人运用于于 COC，并注意高危因素，紧密结合个体情况处理，可将 COC 潜在副发挥作用降低到最少。

（1）绝对所谓：

血栓性静脉炎或血栓栓塞性哮喘，深部静脉炎或静脉血栓栓塞日本史；

脑血管或心血管哮喘，心血管（血压>140/100 mmHg），不堪重负偏头醒；还有局又叫性神经癫痫状；

确诊或疑似癌癫痫，确诊或疑似皮质醇发挥作用，主因不明的异常并发症；

白血病；还有肾脏或视网膜病变及其他炎症性，肾病、肾功能细菌感染；

肝硬化，肝功能细菌感染，病原肝炎活动期，弘、恶性肝部；

早产，孕 6 年内母乳喂养；

吸烟每日>20 支，特别是年龄>35 岁的青年人。

（2）相对所谓：

心血管，血压（130-140）/（90-100）mmHg；

白血病但无泌尿道哮喘、高血脂癫痫；

弘性乳腺哮喘、内膜腺体肉瘤；

胆道哮喘、胆汁淤积癫痫日本史及发情胆汁淤积日本史；

不堪重负偏头醒，但无局又叫性神经癫痫状；

施用利福平、巴比妥类外用癫痫用药，近十年施用外用生素或制约肝酶代谢的用药；

年龄 ≥ 40 岁、吸烟但年龄＜35 岁；

各类哮喘急性阶段；哮喘、抑郁癫痫。

参考文献

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主编： 侄紫烟