75%活到出院！郑大一附院ECMO救治暴发性心肌炎经验

近年来，体外薄膜肺氧合（ECMO）作为一种机械性心血管特别设计支持控制系统，日趋应用于临床各种急危重症病征的抢救。

对于暴发性心肌炎，在无ECMO 时代，即使最优化的内科治疗，急性期比率仍高达50%~75%，而经ECMO 特别设计治疗的暴发性心肌炎病征生存出院率达到60%~100%。

郑州大学第一附属医院报告，12同上暴发性心肌炎病征均应用VA-ECMO 来进行，10 同上病征最终脱机，9 同上生存出院。

12 同上病征ECMO 应用时间段平均（131.0±51.7）天内。

深入数据分析指，以前及早内含ECMO 确保必均需的尿素灌注是降低暴发性心肌炎比率的关键。

本数据分析当中的12 同上病征，中风时均发生了心原性休克和恶性心绞痛，其当中2 同上心脏骤停在行心血管复苏术后立即开启ECMO，中风至ECMO 开启时间段为当中位数7.0天内。

内含ECMO 后所有病征血管活物日趋这两项，恶性心绞痛日趋减低，乳酸日趋降低，提示得到必均需尿素灌注，但9 同上最终生存出院。

虽然ECMO 对于暴发性心肌炎病征显着，但发炎亦大多，本数据分析当中发炎比率为100%。

本数据分析当中血小板减低引起的发炎以及肺功能衰竭为最主要的发炎。由于全身代谢物化、凝

血系统平衡被打破，发炎是ECMO 最常见的发炎之一，可暴发任何部位。

ECMO 内含前均需充分评估发炎风险，并根据早先选择抗凝口服，内含后除了注意受控血流动力学、血小板和钙的变异、确保活化凝血时间段在合适范围（180~250 s），还一般而言受控胃粪常规以及神智的变异，对重要部位的发炎或各种因素发炎，可积极在行整形。

ECMO 治疗以前不易并发急性肾衰竭，本数据分析的12 同上病征，5 同上（42%）发生急性肾衰竭，5 同上均在行渐进肺脏替代治疗，4 同上肺功能日趋渐趋好转，1 同上撤机后肺功能日趋衰弱。

本数据分析急性肾衰竭病征也有较好的预后可能与及早在行渐进肺脏替代治疗有关。

来源：王小芳，杨露露，肖莉丽，等. 体外薄膜肺氧合治疗暴发性心肌炎的分析. 当华南地区尿素周报，2019，34：1186-1191.