ACOG 670号文件：产后定时长效可逆避孕方法

在加拿大，有约 45% 的妊娠为非计划内妊娠，非计划内妊娠及其人工患病心血管疾病在发近国家中所是极高近的。极高危各种因素有低社会地位、孩童（18~24 岁）、群聚家庭和少数民族性工作者。据统计，有约 40%~57% 的性工作者在产褥期内若有保护。而更早产未妊娠未婚的卵巢不等 39 天丧失卵子功能，有的更早在更早产 25 天即丧失卵子，所以更早产的未婚是计划外妊娠和略长间隙妊娠的极高危人群。更早产第一年，有约 70% 的妊娠是计划外妊娠。更早产的孩童之后妊娠中所，12% 至 49% 是略长间隙妊娠（婴儿后一年内的妊娠）。众所周知，略长间隙妊娠是更早产和更早产不良结局的独立危险各种因素。

而长效q避孕药作法（LARC，long-acting reversible contraception），对于之外孩童在内的大多数未婚来说，是一种安全又极高效的避孕药作法。它之外内侍节育器（IUD）和皮肤上埋植剂。更早产略长时间内长效q避孕药作法是指在婴儿后至离救护员的时间内，可用长效q避孕药措施。2016年8年末加拿大儿科协会关于更早产略长时间内长效q避孕药作法发行了第670号文件。

ACOG 提出就其促请：

1. 孕妇在婴儿从前比较好能被给出更早产略长时间内长效q避孕药作法（LARC）的知悉。知悉内容之外 LARC 的灵活性、IUD 癌变的后果、可用禁忌证以及孕妇具有知情预选用许可权。

2. 更早产略长时间内 LARC 禁忌证少，应当作为更早产避孕药的有效性可预选作法之一。儿科救护指导工作应当该知悉孕妇其方便性、理论上，以及下降非意愿性妊娠和延长妊娠间隙的某种程度。

3. 儿科救护指导工作应当知悉孕妇，更早产略长时间内 LARC 与间隙 IUD 去除相对于，内侍节育器癌变后果增加，其中所之外 IUD 略微下移。

4. 更早产随访场所应当需用 LARC，以必要性工作者在更早产常规随访过程中所有意愿可用 LARC 时是设法可用。

5. 儿科救护指导工作及就其机构应当该从不同多方面发展更早产略长时间内 LARC 的可用工作。不仅之外 LARC 的获取来源、可用途径，还之外公用事业基础设施。则有如，无论顺产或者剖宫产，在婴儿间设有 LARC 器材，政府部门有 LARC 救护报销国策等。

6. 儿科救护指导工作应当积极提倡针对更早产略长时间内长效q避孕药作法的救护交纳国策，无论病变可用的是政府部门还是公用杠杆公司共享的救护杠杆。

关于 LARC 的理论上和延续性：The Contraceptive CHOICE study 对 9000 名未婚免费共享各种避孕药作法和措施，其中所 75% 为了让 LARC。12 个年末的随访后，其中所 86% 仍继续为了让 LARC，其他避孕药作法的为了让者中所仅 55% 坚信刚开始的为了让。在该学精研究中所，LARC 的可用者上半年极高近，差点妊娠领军最低。

更早产略长时间内长效q避孕药作法的某种程度和安全性：有约 10%~40% 的未婚更早产不做任何随访，40%~75% 的未婚计划更早产应于行 IUD 去除精，但都未成功。有一些参加了更早产随访，但在那次随访过程中所遇到了障碍：刚开始没**还能力、救护指导工作或者诊所不共享 LARC，或者因其他缘故需要之后住院治疗才能开展 LARC 的去除。所以在许多成本极高效益分析中都，更早产略长时间内长效q避孕药作法是有成本极高效益的。

更早产略长时间内皮肤上埋植剂的可用及更早：更早产在婴儿间中都或者更早产至离救护员的任何时间内仅有可实行。

更早产略长时间内内侍节育器的最佳放在及更早：无论顺产还是剖宫产，最佳及更早都是尽确实在胎盘娩出后 10 分钟内放在。顺更早产，可棍棒、可用取环楔或者 Kelly 钳开展 IUD 去除。可以为了让MRI介导下开展。剖宫产过程中所，胎盘娩出后，卵巢收缩无微小并发症时，在切开卵巢切口此从前，将 IUD 去除。禁忌证有围产期腺薄膜海绵炎、子内侍薄膜炎，更早产出院的肺炎。

更早产略长时间内长效q避孕药作法的终究：

1. 内侍节育器的癌变：更早产略长时间内内侍节育器放在精，癌变领军较以往更早产较长时间或者流更早产节育器放在的心血管疾病要极高，确实极高近 10%~27%。在更早产略长时间内内侍节育器的可用多方面，关于 IUD 和含铜 IUD 的癌变领军的学精研究正在开展之外所。所以，对每位可用该作法的未婚，仅有应当知悉其癌变后果、癌变后的副作用和病因，且知悉若显现癌变确实，略长时间内联系儿科医务指导工作。

一个学精研究对剖宫产精后略长时间内 IUD 放在和更早产 6 周再行 IUD 去除的人群开展了对比和随访，随访 6 个年末时，行更早产略长时间内 IUD 放在精的未婚中所，更多人为了让继续可用 IUD（83% VS 64%）。产褥期组，39% 都未行 IUD 去除，25% 随访丢失，14% 因各种缘故拒绝可用 IUD。

尽管更早产略长时间内 IUD 去除有更极高的节育器癌变领军，临床和成本极高利润分析仍促请，在可能会差点妊娠多方面，优先为了让更早产略长时间内 LARC 的可用，众所周知是对于那些有更早产拒绝随访的极高后果病变。

2. 禁忌证：更早产略长时间内 IUD 去除的禁忌证是产时的内侍细菌感染、更早产并发症、更早产肺炎。在没有明确更早产肺炎的诊断时，更早产略长时间内 IUD 去除与更早产并发症和细菌感染后果的增加都是。更早产略长时间内皮肤上埋植剂无微小禁忌证。

3. 妊娠：虽然缺少长期随访数据，但注意到学精研究说明仅含有孕酮的避孕药措施对乳腺分泌的展开和持续分泌，对更早产的新陈代谢没有冲击（可用的灵活性大于可用后果）。含铜 IUD 对妊娠无任何冲击（对可用无任何受限制）。在一个构成 163 则有可用 IUD 的未婚和 157 则有可用含铜 IUD 未婚的单向随机试验中所，更早产 6 ~8 周内的乳腺分泌的展开和持续及更早产的新陈代谢结果相似。其他的就其试验学精研究数量更少。小数量受限制了学精研究的结果。所以，在有循证学精研究证据此从前，可用更早产略长时间内长效避孕药作法的未婚，仅有应当被知悉确实冲击妊娠的确实，即使在目从前绝大部分学精研究提示没有微小不良冲击的意味著。

论据：

更早产略长时间内 LARC 的可用有下降差点妊娠和更早产略长间隙妊娠的潜力。儿科医务指导工作应当知悉其病变该作法的存在、灵活性、可用后果，以及提倡各界人士和杠杆系统对该作法的支持。

出版人： 极高瑞秋