经典超声内镜病例之胰腺尿道内乳头状黏液性肿瘤

随着医学技术手段技术的发展，肾上腺腺疾病（Pancreas cystic lesions，PCLs）的检出率急遽增加，人们对于这类疾病的认识也急剧提高。肾上腺腺疾病是指由肾上腺表皮和（或）上皮细胞组织形成的癌或非癌普遍性（双管或多发的癌；也）含腺腔的发炎。其中都肾上腺腺普遍性癌（pancreatic cystic neoplasms，PCNs）尤其受到针灸医生的关注，PCNs针灸上形态学众多，以浆液普遍性腺腺突起、分泌物普遍性腺腺突起、小孔内阴道状分泌物普遍性癌、实普遍性真阴道状突起四种腺普遍性癌最多不见（所示1）。所示1：完全相同的肾上腺腺疾病各类PCNs连续普遍性不一，甲状腺率也存在较多完全相同。因此，精确的定普遍性针灸对治疗战略的必需意义重大。完全相同腺普遍性癌虽有各自好发年龄及技术手段特点，但对于不典标准型发病的识别针灸仍是针灸难题。核磁共振内镜（Endoscopic Ultrasonograph，EUS）借助其高分辨探头和近距离探查的占有优势，可新颖注意到腺肿内部结构特征，能吻合地分辨结膜与皮质醇管的关系，同时相辅相成细针切开抽吸腺液，为肾上腺腺普遍性癌的识别针灸提供详实有力的证据。本期QQ收纳要通过四个发病与大家分享肾上腺腺普遍性癌中都相对比较类似于于的肾上腺小孔内阴道状分泌物普遍性癌（Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm，IPMN）的核磁共振内镜所示像。IPMN是良普遍性到西端普遍性乃至浸润普遍性癌社会的发展的疾病。病理学表现为肾上腺小孔表皮癌在皮质醇管内栖息于并新陈代谢大量分泌物造成收纳皮质醇管和（或）是从皮质醇管的腺普遍性扩充、肾上腺实质性的走下坡，多数癌成纵行匍匐栖息于，少数可呈肌肉组织；也栖息于。按癌设于皮质醇管内的部位将其分为收纳皮质醇管标准型、是从皮质醇管标准型及混合成标准型IPMN。发病一首先介绍一例典标准型的收纳皮质醇管标准型IPMN发病的EUS所示像。病患男普遍性，80岁，因“脂肪泻一月”中风，病患CT、MRI及MRCP均不见肾上腺走下坡，收纳肾上腺钟头扩充（所示2），符合收纳皮质醇管标准型IPMN的技术手段特点，但收纳肾上腺管内未不见明显的肌肉组织。所示2：MRI及MRCP(凤色交叉为钟头扩充皮质醇管) 核磁共振内镜于胃腔内探查不见肾上腺实质性走下坡，收纳皮质醇管钟头扩充，在皮质醇胸部收纳皮质醇管内不见肌肉组织；也低回声发炎（所示3 A)，探头重回降部，白光下不见到IPMN最典标准型的表现，消化道阴道被透明胶东；也表面包覆（不见所示3 B），针灸收纳皮质醇管标准型IPMN。所示3：A:EUS不见皮质醇管内肌肉组织（凤色交叉）B:白光下十二乳阴道发病二多数完全，IPMN的突起体在皮质醇管内呈匍匐栖息于，仅少数成肌肉组织；也栖息于，因此上述典标准型的核磁共振所示像反而极少能注意到到。接着分享一例针灸反而十分类似于于的IPMN“典标准型”所示像。病患，女普遍性，73岁，病患因“上腹痛三年，检查发现皮质醇管扩充8月”中风。MRI和MRCP（不见所示4）可不见皮质醇体、尾部收纳皮质醇管扩充，收纳皮质醇管内未不见恰当突起体，皮质醇胸部收纳皮质醇管长时间。所示4：MRI及MRCP所示像（凤色交叉：皮质醇体、尾部收纳皮质醇管扩充；蓝色交叉：皮质醇胸部收纳皮质醇管长时间） EUS胃腔内探查，可不见皮质醇体、尾部收纳皮质醇管扩充，皮质醇胸部收纳皮质醇管长时间，长时间和扩充收纳皮质醇管西端处可不见可疑突起体，同时该病患十二指收纳阴道可不见腺突起；也增生，但消化道阴道腺突起未曾引起皮质醇胸部收纳皮质醇管梗阻、扩充。对于这类标准型的IPMN，传统意义技术手段多通过间接征象针灸，但EUS能对消化道阴道及肾上腺实质性的钟头探查，进而可以排除消化道乳胸部位的腺突起或癌至胆总管、收纳皮质醇管钟头扩充。发病三收纳皮质醇管标准型IPMN可牵涉到在收纳皮质醇管的任何部位，结膜如设于皮质醇体尾收纳皮质醇管时，后方扩充的收纳皮质醇管及是从皮质醇管，使局部呈多腺普遍性改变，有时非常容易与分泌物普遍性腺腺突起识别，经常需术后病理学复发。遇到上述发病，结膜成肌肉组织；也阻塞收纳皮质醇管，EUS探查时从长时间收纳皮质醇管监控收纳皮质醇管，在多腺普遍性结膜中都分辨真正的收纳皮质醇管，在扩充的收纳皮质醇管及长时间皮质醇管西端都可发现肌肉组织，上头分享一例类似于发病。病患，男，65岁，CT、MRI及MRCP均查看皮质醇尾实质性走下坡，皮质醇尾部可不见多腺普遍性结膜（所示 5-6）。所示5：CT所示像（凤交叉为多腺普遍性结膜）所示6：MRI及MRCP所示像（凤交叉为结膜）核磁共振内镜认真探查，发现扩充的收纳皮质醇管（凤色交叉）内可不见实普遍性肌肉组织（蓝色交叉），EUS-FNA（橙色交叉）腺液为分泌物，CEA异常消退，术后查看收纳皮质醇管标准型IPMN。 所示7：EUS所示像（凤交叉：扩充的收纳皮质醇管，蓝交叉：皮质醇管内肌肉组织）发病四就此汇报是从皮质醇管标准型IPMN的技术手段特点。病患，男普遍性，60岁，MRI及MRCP可不见皮质醇胸部的多腺普遍性结膜（所示8）所示8：MRI及MRCP所示像（凤交叉为收纳皮质醇管，白交叉为结膜）行EUS探查不见多发是从皮质醇管腺普遍性扩充，呈“果树串状”，扩充的皮质醇管内未不见明显肌肉组织。混合成皮质醇管标准型IPMN以上两种技术手段特点兼有，但收纳皮质醇管标准型IPMN皮质醇管负面影响较多时，经常是从肾上腺管亦腺普遍性扩充，此时与混合成皮质醇管标准型IPMN识别困难。IPMN是一类高度异质普遍性肾上腺腺普遍性癌，它是以小孔内阴道状里边生物栖息于和黏液新陈代谢为特征的肾上腺小孔表皮突起，普遍认为IPMN是一种癌前发炎，且常常多发。对于类似于IPMN的肾上腺腺普遍性癌，MRI及MRCP能提供较多有价值的信息，如是非隔开、隔开厚薄、腺壁是非肌肉组织、结膜是否是与皮质醇管相通。然而，EUS在附壁肌肉组织特别是微小肌肉组织的大小假定上更有占有优势，并且随着EUS-FNA的广泛应用，不仅并能从技术手段特征上假定癌连续普遍性和范围，还可以大幅度获取癌的细胞学和形态学信息，为全面性治疗战略的必需提供更多依据。