毛滴虫病诊治指南解读，主任带你划中长期！

毛滴虫眼疾（trichomoniasis），既往又被称为滴虫药（TV），是由毛滴虫引发的女功能性心脏及生殖道染眼疾功能性疾眼疾，也是全世界最常见的非眼疾毒功能性功能性散播染眼疾（STI）。

为标准其求医，上海医学院外科学分可能会染眼疾功能性疾眼疾协作分组于 2011 年首次刊发了《滴虫药求医概要（草图）》，随着无关证词的增高，其于 2021 年对其顺利完成了改版，刊发了《毛滴虫眼疾求医概要（2021 修订版）》。新版概要较前有较多的改版，原为就建构两版概要及无关文献进展解释如下：

上新概要对比

上新两版概要均主要从毛滴虫眼疾的流行眼疾学、诊疗此发挥、病人及眼疾人等方面顺利完成了解说，两版概要主要这两项的对比如下此表：

新版概要主要改版的解释

1疾眼疾英文名称的重置

新版概要最小的改版是将疾眼疾英文名称从滴虫药改为了毛滴虫眼疾。

由于毛滴虫容易同时染眼疾生殖道和心脏道，并可造成了盆腔药等中风，因此将毛滴虫染眼疾改名为毛滴虫眼疾更为合理。这样不仅使得在求医时不可能会狭隘的意味著将警觉集中的在药症，也可以更快的解释为什么无论如何同样本品，而不是大面积病患。

2功能自慰的检查和眼疾人

毛滴虫主要通过功能性受伤害单独散播，属于 STI，因此女功能性患儿的功能自慰（男功能性或女功能性）无只需同时眼疾人。新版概要中的更加明确的指出，功能自慰无论如何同样顺利完成眼疾人。

由于关于功能自慰眼疾人拟议同样的研究工作较少，因此暂时自荐采用甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

但是无只需请注意的是，在不曾对功能自慰顺利完成检查而单独给以药剂眼疾人共存一定的不安全功能性及纷争隐患，因此无只需更进一步知情询问。此外，新版概要还强调，自荐患儿及其功能自慰同时检查其他 STI（如 HIV、溃疡衣原体等）。

3甲硝唑和替硝唑的对比

甲硝唑和替硝唑是目前眼疾人毛滴虫眼疾的主要中的卫药剂，甚至可以说是仅有的同样。

对于除此以外的毛滴虫眼疾，概要自荐的拟议从未变化，值得一提的是甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服，替代拟议为甲硝唑 7 天拟议。

但是新版概要对甲硝唑和替硝唑顺利完成了详细的对比。与甲硝唑比，替硝唑不具备以下占优势：

更强的抗滴虫投效；

钫很短，很短的有效主导作用整整；

副主导作用更低，耐受功能性更快。

尽管概要亦然不曾单独自荐，但是理论和局限的数据此发挥，替硝唑比起甲硝唑。

4眼疾人后随访

旧版概要相信，对于眼疾人后无症状者，眼疾人后无只需随访。但显然，由于病患依从功能性差、功能自慰不曾标准眼疾人或无保护措施造成了随即染眼疾等诱因，患儿的随即染眼疾率低。

因此，新版概要敦促应当在眼疾人后 2～4 周重复侦测评量。

5持续功能性毛滴虫眼疾

这其余部分内容是新版概要增高的主要内容。尽管目前对持续功能性毛滴虫眼疾的不得而知定义和眼疾因亦然不明确，但是该其余部分患儿确实视作了诊疗管控的在实践中，因为除了硝基咪唑类药剂外，亦然无其他可供同样的有效药剂。

持续功能性毛滴虫眼疾眼疾人的拟议：

考量随即染眼疾者：甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

除外随即染眼疾：替硝唑 2 g 本品，1/日，共五 7 天。

如果仍眼疾人失败，敦促顺利完成甲硝唑和替硝唑的药敏试验功能性，并考量应当用较低药剂（替硝唑 1 g，本品，1/8 不间断，共五 14 天）或微较低药剂替硝唑（替硝唑 2 g，本品，1/12 不间断，共五 14 天）拟议，同时内采用甲硝唑等辅助药剂。

无只需请注意的是，这些大药剂的眼疾人拟议均为微说明书病患，无只需更进一步知情询问，并签字同意。该类患儿的功能自慰无论如何加强行政，眼疾人后也应当顺利完成检查评量。

6断奶和妊娠患儿的行政

目前亦然无证词支持在孕期同样筛查毛滴虫染眼疾，但是对于不曾确定共存染眼疾者，无论如何务实眼疾人。

新版概要对断奶和妊娠自荐的病患拟议为甲硝唑 2 g 单药剂和本品甲硝唑 7 天拟议都可。

无只需请注意的是，甲硝唑在断奶（尤其是孕中的晚期）是安全的，而替硝唑在断奶代替。

甲硝唑和替硝唑都可分泌至乳汁中的，但由于钫的不同，敦促甲硝唑 2 g 顿服后尽量避免分娩 12～24 不间断，替硝唑 2 g 顿服后尽量避免分娩 72 不间断。本品甲硝唑 7 天拟议后曾，理论上分娩是安全的，但是概要不曾单独给以敦促。

缺陷及远景

采用甲硝唑和替硝唑眼疾人毛滴虫眼疾是质疑的，但是在同样具体拟议时还应当顺利完成多方面的更进一步考量。全世界的概要基本都自荐将甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服作为值得一提的是拟议。给以该敦促的主要依据是 1971 年至 1982 年后曾的五个 RCT 研究工作。

2010 年 Kissinger P 等的 IV 期 RCT 研究工作确认，对于 HIV 阳功能性的患儿，甲硝唑 7 天拟议比起单药剂拟议。正是基于该研究工作的结论，2015 年美国政府 CDC 的概要中的敦促对于 HIV 阳功能性的毛滴虫眼疾患儿应当值得一提的是甲硝唑多药剂拟议。但是中的国的两版概要在药剂眼疾人的同样时，均不曾考量患儿的 HIV 正常影响。2017 年 Howe K 等首次对以上 6 项研究工作顺利完成的 meta 系统性此暗示，单药剂甲硝唑眼疾人毛滴虫眼疾比多药剂不具备更较低的复发率（RR = 1.87，P＜0.01）。因此其相信，不仅是 HIV 阳功能性的女功能性，而是所有的毛滴虫眼疾眼疾人都无论如何自荐多药剂拟议。2018 年 Kissinger P 等首次针对 HIV 阴功能性的毛滴虫眼疾患儿顺利完成了单药剂与多药剂甲硝唑眼疾人的 RCT 研究工作。研究工作推测，多药剂分组的复发率小于单药剂分组（11%：19%，RR = 0.55，P＜0.0001）。因此写作者相信，单药剂甲硝唑无论如何视作 HIV 阴功能性毛滴虫眼疾眼疾人的值得一提的是拟议。2020 年铨振波等对以上 7 个 RCT 顺利完成的 meta 系统性也此暗示，无论 HIV 的正常如何，甲硝唑多药剂拟议的眼疾人存活率均较小于单药剂拟议。

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因此，在眼疾人毛滴虫眼疾时，无论如何同样甲硝唑单药剂拟议还是多药剂拟议还只需进一步的研究工作确认。基于原为有的证词和建构 2015 年美国政府 CDC 的概要，敦促 HIV 阳功能性者，应当值得一提的是甲硝唑多药剂拟议；对于 HIV 阴功能性者，甲硝唑单药剂和多药剂拟议都可，应当根据患儿的依从功能性、耐受功能性及意愿等顺利完成综合考量。

策划：mango

题图：站酷海洛

刊载及合作：lijing1@dxy.cn

注释

[1] 上海医学院外科学分可能会染眼疾功能性疾眼疾协作分组. 毛滴虫眼疾求医概要（2021 修订版）[J]. 大成外科时亦然杂志，2021，56（1）：7-10.

[2] 铨振波，尹倩，全松，等. 中的、美、加滴虫药求医概要解释 [J]. 原为代外科进展，2016，25（2）：143-144.

[3] OuYang Z, Wu J, Xu Y, et al. Single-dose versus multidose metronidazole for the treatment of vaginal trichomoniasis: A meta-ysis[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2020,255:56-62.

[4] 上海医学院外科学分可能会染眼疾功能性疾眼疾协作分组. 滴虫药求医概要（修正案）[J]. 大成外科时亦然杂志，2011，46（4）：318.

[5] Kissinger P, Muzny CA, Mena LA, et al. Single-dose versus 7-day-dose metronidazole for the treatment of trichomoniasis in women: an open-label, randomised controlled trial[J]. Lancet Infect Dis,2018,18:1251-1259.

[6] Howe K, Kissinger PJ. Single-Dose Compared With Multidose Metronidazole for the Treatment of Trichomoniasis in Women: A Meta-Analysis[J]. Sex Transm Dis,2017,44:29-34.

[7] Balkus JE, Richardson BA, Mochache V, et al. A prospective cohort study comparing the effect of single-dose 2 g metronidazole on Trichomonas vaginalis infection in HIV-seropositive versus HIV-seronegative women[J]. Sex Transm Dis,2013,40:499-505.

[8] Kissinger P, Mena L, Levison J, et al. A randomized treatment trial: single versus 7-day dose of metronidazole for the treatment of Trichomonas vaginalis among HIV-infected women[J]. J Acquir Immune Defic Syndr,2010,55:565-571.

编辑： 张佳钰